曹晓岚调气法为主治疗中风病经验
曹晓岚老师在中风病治疗中具有丰富的理论及临床经验，她认为中风病病机复杂多变，但无论中络、中经、中腑、中脏哪一阶段或急性期、恢复期、后遗症期均以气机逆乱为主，因此治疗中风当以调气为主。
一、气机逆乱贯穿于中风全过程
随着对中风病研究的不断深入，近年来，气机逆乱为中风之主要病机的认识已被国内专家学者认可，曹老师认为，气机升降逆乱，致使气血和津液运行失常，产生痰、瘀、风、火，阻于脉络，壅塞清窍或血溢脑脉之外，发为中风，致偏瘫、失语甚至神昏。气机逆乱与脾肝密切相关。
脾胃居于中焦，脾主升清，胃主降浊，为气机升降之枢纽。患者先天不足，或后天情志失调，饮食不节，损伤脏腑，以致体内阴平阳秘的状态被破坏，气机失和，中焦枢机不利，清气不得上升，浊气不能下行，气机郁滞，糟粕内停，腑气不通，从而形成痰、瘀、风、火、宿食、燥屎等病理产物。在此基础上若卒然情志相激，烦劳所伤，以致气机逆乱，升降失司，引触内伏之痰、瘀、火、滞，壅塞清窍，闭阻经脉，致昏不知人、歪僻不遂，伴头痛、眩晕、腹满、腹胀、大便不畅或数日不行、口气秽臭、呃逆等。病后卒然卧床，气机壅滞，或少动多食肥甘厚味，心理负担过重，情志不遂，气机郁滞，及久病、失治、误治，耗气伤阴，运化不利，加重气机壅塞，腑气不畅，阳明胃气不能通顺下达，而气壅痰郁瘀阻化热反而逆上，更可加重病情，或缠绵难愈，甚或复中。
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肝主疏泄，调畅全身气机，是推动气血津液运行的一个重要环节。肝主升主动，对于气机的疏通、畅达、升发起重要作用。因此，肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血津液和调，经络通利，气滞、痰浊、瘀血、风、火无所形成，中风无从发作。若由肝肾阴亏，肝阳失敛，或久病体衰，肝气自戕，复临内有所伤，外因所激，情自中感，或误药而致，造成肝失疏泄，气机逆乱，气血运行偏颇，痰瘀内结，成为中风病内在的发病学基础。如若继续发展或迁延失治，气血和津液失常日趋加重，气行不畅，则造成气郁、气滞、气逆。气机郁滞，不能推动气血和津液运行，则津停为痰，血滞为瘀，痰瘀阻滞脉络则歪僻不遂，风象由生。气机壅滞，则内火炽盛，及所谓“气有余便是火”，痰瘀亦易蕴结成火。气逆则血乱，气升太过则风、痰、瘀、火随之上蒙清窍，致卒然昏不知人或谵语等。中风病起病急骤，变化多端，其一旦发生，患者在心理上没有一个逐渐适应的过程，且多有偏瘫、失语等难以完全恢复，造成生活、工作不便。因此思想负担过重，或恐惧复发。多心情不畅，忧郁绝望，肝气不达，而表现为或烦躁易怒，或多愁善感，抑郁不乐，头痛眩晕，失眠多梦，食少纳呆等。抑郁症是脑卒中(中风)的一种常见并发症，占脑卒中患者的20%～50%⑴。而抑郁症对患者的神经功能缺损、日常生活能力、社会活动、生活质量的改善和恢复都不利。靳士华⑵观察78例缺血性脑卒中患者，伴肝郁症状的占91.02%。
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二、调气法在中风病中的应用
《素问·调经论》指出：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”表明气机升降逆乱，是中风病发病的重要病理环节，而发病后气机能否迅速复常则是决定病情转归的关键。因此治疗中风当以调气为主，调气之法应重通腑和调肝。通腑能使腑气通畅，浊气下行，清气得升，恢复脾胃升降之职；调肝则使肝郁得舒，升发太过之肝气得降，气血运行复常；气机升降运行有序，病情向愈。
其一，畅利枢纽，验在通腑，曹师认为通腑法适用于中风病的各个阶段，不管哪个阶段，只要有腑证，就可运用通腑法，以畅利枢机，甚至未见腑证或腑证不明显亦可加用通腑药，通腑之目的在于调达气机。如中络中经时在辨证方药中加用通腑药，以防病势向中腑发展，在中脏时运用通腑药，可减轻或防止中风之变证如厥脱、吐血、便血、呃逆等的发生。药物根据具体病机酌情选用。初期痰热腑实证，多用生大黄、枳实，通腑泻热、畅利中焦，调畅气机；若痰减热消，瘀血阻络为主则改用酒大黄，加强活血化瘀，缓缓通腑。如属气虚腑气不通，则补阳还五汤加炒枳实、火麻仁等；阴虚腑气不通，用生地、当归、桃仁等；阳虚腑气不通则选肉苁蓉、生黄芪等，使正气得助，邪有出路，中焦通畅，气血津液运行趋于平和，经脉渐通，正所谓“气得上下，五脏安定”，而中风歪僻不遂亦常随之改善。
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其二，舒畅条达肝气，平镇肝木之逆，是针对中风病常有精神抑郁，肝气不舒而设。曹老师善用柴胡疏肝散加减，方中柴胡、青皮、陈皮、枳实、香附疏肝理气解郁，化痰通络，川芎、芍药、郁金理气活血通络，使郁得除，络得通。值得一提的是柴胡，性升散，能升发肝之清气，枳实辛行苦降，降利肝郁之逆气，二者相反相成，可视为调畅气机之关键，防止中风进一步发展。凡中风病人头痛眩晕，面色潮红，烦乱多怒，舌质红，脉弦劲有力，为肝阳亢盛，火升风动，风阳火热亢逆上冲，直犯于脑，宜镇肝木之逆，调畅气机。治用天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤、石决明镇肝潜阳，山栀、夏枯草清肝泻火，川牛膝引血下行，夜交藤、茯神安神定志，使肝阳得潜，风火得熄。
总上所言，中风病的主要病机为气机逆乱，调理逆乱之气机为治疗中风病的根本大法，而调气之法重在通腑、调肝。
参考文献
⑴ Fruhwald S , Loffler H, baumhackl U. et al. Depression after cerbrovascular injury: review and differentiation from otherpsychiatric complications [J]. fortschr neurol psychiatr,1999,67 ⑷:155-162.
⑵靳士华.柔肝化痰法在缺血性脑卒中的运用(附脑血栓形成78例).辽宁中医杂志1984;11⑼：34-35。, 百拇医药(山东省济南市第五人民医院 任 丽)
一、气机逆乱贯穿于中风全过程
随着对中风病研究的不断深入，近年来，气机逆乱为中风之主要病机的认识已被国内专家学者认可，曹老师认为，气机升降逆乱，致使气血和津液运行失常，产生痰、瘀、风、火，阻于脉络，壅塞清窍或血溢脑脉之外，发为中风，致偏瘫、失语甚至神昏。气机逆乱与脾肝密切相关。
脾胃居于中焦，脾主升清，胃主降浊，为气机升降之枢纽。患者先天不足，或后天情志失调，饮食不节，损伤脏腑，以致体内阴平阳秘的状态被破坏，气机失和，中焦枢机不利，清气不得上升，浊气不能下行，气机郁滞，糟粕内停，腑气不通，从而形成痰、瘀、风、火、宿食、燥屎等病理产物。在此基础上若卒然情志相激，烦劳所伤，以致气机逆乱，升降失司，引触内伏之痰、瘀、火、滞，壅塞清窍，闭阻经脉，致昏不知人、歪僻不遂，伴头痛、眩晕、腹满、腹胀、大便不畅或数日不行、口气秽臭、呃逆等。病后卒然卧床，气机壅滞，或少动多食肥甘厚味，心理负担过重，情志不遂，气机郁滞，及久病、失治、误治，耗气伤阴，运化不利，加重气机壅塞，腑气不畅，阳明胃气不能通顺下达，而气壅痰郁瘀阻化热反而逆上，更可加重病情，或缠绵难愈，甚或复中。
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肝主疏泄，调畅全身气机，是推动气血津液运行的一个重要环节。肝主升主动，对于气机的疏通、畅达、升发起重要作用。因此，肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血津液和调，经络通利，气滞、痰浊、瘀血、风、火无所形成，中风无从发作。若由肝肾阴亏，肝阳失敛，或久病体衰，肝气自戕，复临内有所伤，外因所激，情自中感，或误药而致，造成肝失疏泄，气机逆乱，气血运行偏颇，痰瘀内结，成为中风病内在的发病学基础。如若继续发展或迁延失治，气血和津液失常日趋加重，气行不畅，则造成气郁、气滞、气逆。气机郁滞，不能推动气血和津液运行，则津停为痰，血滞为瘀，痰瘀阻滞脉络则歪僻不遂，风象由生。气机壅滞，则内火炽盛，及所谓“气有余便是火”，痰瘀亦易蕴结成火。气逆则血乱，气升太过则风、痰、瘀、火随之上蒙清窍，致卒然昏不知人或谵语等。中风病起病急骤，变化多端，其一旦发生，患者在心理上没有一个逐渐适应的过程，且多有偏瘫、失语等难以完全恢复，造成生活、工作不便。因此思想负担过重，或恐惧复发。多心情不畅，忧郁绝望，肝气不达，而表现为或烦躁易怒，或多愁善感，抑郁不乐，头痛眩晕，失眠多梦，食少纳呆等。抑郁症是脑卒中(中风)的一种常见并发症，占脑卒中患者的20%～50%⑴。而抑郁症对患者的神经功能缺损、日常生活能力、社会活动、生活质量的改善和恢复都不利。靳士华⑵观察78例缺血性脑卒中患者，伴肝郁症状的占91.02%。
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二、调气法在中风病中的应用
《素问·调经论》指出：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”表明气机升降逆乱，是中风病发病的重要病理环节，而发病后气机能否迅速复常则是决定病情转归的关键。因此治疗中风当以调气为主，调气之法应重通腑和调肝。通腑能使腑气通畅，浊气下行，清气得升，恢复脾胃升降之职；调肝则使肝郁得舒，升发太过之肝气得降，气血运行复常；气机升降运行有序，病情向愈。
其一，畅利枢纽，验在通腑，曹师认为通腑法适用于中风病的各个阶段，不管哪个阶段，只要有腑证，就可运用通腑法，以畅利枢机，甚至未见腑证或腑证不明显亦可加用通腑药，通腑之目的在于调达气机。如中络中经时在辨证方药中加用通腑药，以防病势向中腑发展，在中脏时运用通腑药，可减轻或防止中风之变证如厥脱、吐血、便血、呃逆等的发生。药物根据具体病机酌情选用。初期痰热腑实证，多用生大黄、枳实，通腑泻热、畅利中焦，调畅气机；若痰减热消，瘀血阻络为主则改用酒大黄，加强活血化瘀，缓缓通腑。如属气虚腑气不通，则补阳还五汤加炒枳实、火麻仁等；阴虚腑气不通，用生地、当归、桃仁等；阳虚腑气不通则选肉苁蓉、生黄芪等，使正气得助，邪有出路，中焦通畅，气血津液运行趋于平和，经脉渐通，正所谓“气得上下，五脏安定”，而中风歪僻不遂亦常随之改善。
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其二，舒畅条达肝气，平镇肝木之逆，是针对中风病常有精神抑郁，肝气不舒而设。曹老师善用柴胡疏肝散加减，方中柴胡、青皮、陈皮、枳实、香附疏肝理气解郁，化痰通络，川芎、芍药、郁金理气活血通络，使郁得除，络得通。值得一提的是柴胡，性升散，能升发肝之清气，枳实辛行苦降，降利肝郁之逆气，二者相反相成，可视为调畅气机之关键，防止中风进一步发展。凡中风病人头痛眩晕，面色潮红，烦乱多怒，舌质红，脉弦劲有力，为肝阳亢盛，火升风动，风阳火热亢逆上冲，直犯于脑，宜镇肝木之逆，调畅气机。治用天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤、石决明镇肝潜阳，山栀、夏枯草清肝泻火，川牛膝引血下行，夜交藤、茯神安神定志，使肝阳得潜，风火得熄。
总上所言，中风病的主要病机为气机逆乱，调理逆乱之气机为治疗中风病的根本大法，而调气之法重在通腑、调肝。
参考文献
⑴ Fruhwald S , Loffler H, baumhackl U. et al. Depression after cerbrovascular injury: review and differentiation from otherpsychiatric complications [J]. fortschr neurol psychiatr,1999,67 ⑷:155-162.
⑵靳士华.柔肝化痰法在缺血性脑卒中的运用(附脑血栓形成78例).辽宁中医杂志1984;11⑼：34-35。, 百拇医药(山东省济南市第五人民医院 任 丽)